SECTION 01

いびきと、呼吸が止まるように見える状態は「睡眠時無呼吸」と呼ばれる

夜中にふと子どもの寝顔を見ると、大きないびきをかいていたり、いびきが途切れて静かになり、しばらくして大きく息を吸い込んだりする。そんな様子を目にすると、呼吸がきちんとできているのか気になって眠れなくなる保護者も少なくありません。

国立成育医療研究センターの「重症睡眠時無呼吸（2歳以下）」のページでは、睡眠時無呼吸は、睡眠中にいびきをかいたり、低呼吸や無呼吸を繰り返したりする病気と説明されています。このページは、子どもの病気のうち小児気道疾患の一つとして掲載されています。

原因には大きく分けて二つあるとされています。空気の通り道がふさがることによる「閉塞性無呼吸」と、脳から呼吸の指令が止まる「中枢性無呼吸」です。ただし、いびきがあるからといって、必ず睡眠時無呼吸というわけではありません。どちらに当てはまるのか、そもそも病気なのかは、医師が診察や検査をもとに判断するものです。家庭では病名を決めようとせず、気になった様子をそのまま記録しておくことが役に立ちます。

SECTION 02

睡眠中の呼吸の乱れが、日中の様子や成長に影響することがある

いびきは夜の出来事なので、昼間は元気に見えると「寝ているときだけのことだから」と考えてしまいがちです。けれども国立成育医療研究センターのページでは、重症睡眠時無呼吸（2歳以下）は、日中の眠気や集中力低下を引き起こすことがあるとされています。

さらに同じページでは、多動や学習障害、顎や顔の骨格形成など、高次脳機能や成長発達にも影響を及ぼすことがあるとされています。重症の方の中には、肺高血圧や右心室肥大などの心血管機能障害を合併することもあると案内されています。

こうした影響があるかどうかは、子ども一人ひとりで違い、家で見分けられるものではありません。気になる様子があっても、それがすぐに睡眠の問題によるものと決まるわけでもありません。だからこそ、夜の寝ている様子だけでなく、昼間の機嫌や眠そうな様子、遊びへの集中の仕方なども合わせて書き留めておくと、相談の場で医師に伝えやすくなります。

SECTION 03

保護者が気づきやすい3つのサイン：いびき・陥没呼吸・夜中に何度も起きる

国立成育医療研究センターのページでは、症状としていびきと無呼吸が挙げられています。毎晩のようにいびきが続く、いびきが途切れたあとに苦しそうに息を吸う、といった様子は、そばで寝ている保護者が最初に気づきやすいサインです。

同じページで症状として挙げられているのが「陥没呼吸」です。息を吸い込むときに、鎖骨の上やみぞおちなどが凹むような呼吸のことと説明されています。パジャマの上からでは分かりにくいこともあるため、胸やおなかの動きが見える状態のときに、息を吸うたびに体の一部がへこんでいないかを見ておくとよいでしょう。

もう一つ、症状として夜中に何度も起きることも挙げられています。寝つきはよいのに、夜中に何度も目を覚まして泣く、寝返りが多く落ち着かないといった様子も、記録しておきたい点です。これらのサインは、あくまで医師に伝える材料です。当てはまるかどうかで自己判断せず、気になるときは医療機関へ相談してください。

毎晩同じように見えるとは限らないため、気づいた夜ごとに「いびきが大きかった」「途中で何度も起きた」「息を吸うときにみぞおちがへこんでいた」など、見たままを短い言葉で書き残しておくと便利です。数日分の記録が並ぶと、いつも続いている様子なのか、ある夜だけの様子なのかが、相談する医師にも伝わりやすくなります。

SECTION 04

受診前に家で撮っておきたい、寝ているときの動画

国立成育医療研究センターのページでは、検査・診断の項目に「自宅での睡眠動画記録」が挙げられています。夜間の睡眠状況について、無呼吸や陥没呼吸、いびきなどの様子を撮った動画を持参するよう案内されています。診察室では子どもが起きているため、夜の呼吸の様子をそのまま見てもらうには、家での動画がとても役に立ちます。

撮るときは、次のような点を意識すると、見る人に様子が伝わりやすくなります。

• 顔だけでなく、胸やおなか、鎖骨の上の動きが映る角度で撮る
• いびきの音が入るよう、なるべく静かな部屋で撮る
• 呼吸が止まるように見えた日付と、夜のおおよその時刻をメモする
• 撮影のためにわざわざ子どもを起こさず、普段どおりに寝ているところを撮る

あわせて、医院へ伝える内容も整理しておきましょう。たかしまこどもクリニックの「咳、鼻水」のページでは、受診時に伝えてほしいこととして、いつから症状があるか、呼吸が苦しそうか、食事や睡眠の様子が挙げられています。同じページでは、早めに受診してほしい場合として、咳や鼻づまりで眠れないことも挙げられています。いびきがいつごろから続いているか、ミルクや食事の様子に変わりはないかも書き添えておくと、相談がスムーズです。

なお、専門の医療機関を受診する場合について、国立成育医療研究センターのページでは、準備してほしいものとして紹介状（情報提供書）、画像検査結果の入ったCD-R、今までに行った内視鏡検査結果（できれば動画）が挙げられています。動画は家庭で重さを判定するためのものではなく、医師に見てもらうための記録だと考えてください。

SECTION 05

医療機関で行われる検査：一晩の呼吸や酸素の状態を記録する

相談のあと、必要に応じて検査が行われることがあります。国立成育医療研究センターのページでは、検査として単純X線検査と鼻咽腔内視鏡検査が挙げられています。

また、睡眠検査は、一晩の睡眠中の呼吸・脈拍・血中酸素飽和度・胸郭の動きなどをモニターして記録するものとされています。睡眠検査には、自宅で携帯型検査装置を使って行う場合と、入院して終夜睡眠ポリソムノグラフ検査を行い、閉塞性か中枢性かの判断や重症度の判定を行う場合の2つがあると案内されています。

どの検査が必要か、どこで受けるのかは、子どもの様子や診察の結果をもとに医師が決めることです。家での動画やメモは、こうした検査が必要かどうかを医師が考えるときの手がかりにもなります。検査について分からないことがあれば、遠慮せずに医師へ質問してください。

SECTION 06

閉塞の原因として多いのは、扁桃やアデノイドが大きいこと

国立成育医療研究センターのページでは、閉塞性無呼吸は、口蓋扁桃肥大やアデノイド肥大が原因となることが最も多いとされています。のどの奥にある扁桃や、鼻の奥にあるアデノイドが大きいと、空気の通り道が狭くなりやすいためです。

同じページでは、頭蓋顔面異常や筋緊張低下などによって咽喉頭が狭窄することが原因になることもあるとされています。また、中枢性無呼吸は、主にキアリ奇形などの中枢性病変が原因となると案内されています。

扁桃やアデノイドの大きさは、家で口の中をのぞいて確かめられるものではありません。原因が何かを見極めるのは医師の役割です。保護者にできるのは、夜の様子を記録し、相談の場で伝えることです。原因を家庭で推し量るよりも、気になる様子を具体的に伝えることを大切にしてください。

SECTION 07

重い場合の対応と、国立成育医療研究センターの方針

国立成育医療研究センターのページでは、重症の閉塞性無呼吸の場合は、保存療法では十分な症状の改善が得られにくいため、閉塞の原因となっている口蓋扁桃やアデノイドの切除術を行うとされています。同センターは、他の施設ではリスクが高くて手術対象とならない重症の閉塞性無呼吸患者（主に合併症を有している、または2歳以下の年少児）を優先して手術を行っていると案内しています。

また、同センターの小児気道疾患センターの受診を希望する場合は、現在のかかりつけ医師から直接、同センターの医療連携室へ連絡するよう案内されています。保護者が直接申し込むのではなく、かかりつけ医を通して相談する流れになっている点は知っておくとよいでしょう。

ここで紹介したのは、あくまで同センターの方針です。手術が必要かどうか、どの医療機関で相談するのがよいかは、子どもの状態を診た医師が判断します。いびきがあるからといって手術になるわけではありませんので、まずは身近なかかりつけ医に記録を見せて相談することから始めてください。

SECTION 08

鼻づまりや口呼吸が続くときも、いびきの相談につながる

いびきの相談は、鼻の様子と一緒に考えることもあります。たかしまこどもクリニックの「副鼻腔炎」のページでは、受診を考える目安として、口呼吸・いびきが目立つようになったことが挙げられています。鼻水が喉に流れ（後鼻漏）、せきや睡眠の妨げになっていることも、同じページで挙げられています。

また、医院の「アレルギー性鼻炎」のページでは、アレルギー性鼻炎は集中力低下や睡眠障害につながることもあるとされています。同じページでは、鼻づまりが強いこと、口呼吸が続いていることも挙げられています。

鼻の症状といびきがどう関係しているかは、子どもによって違い、家庭で決められるものではありません。寝ているときに口を開けて息をしている、鼻がつまって苦しそうといった様子も、いびきの動画と一緒に記録しておくと、相談のときに全体像を伝えやすくなります。

SECTION 09

睡眠時間の目安は、1〜2歳で11〜14時間、3〜5歳で10〜13時間

いびきの記録とあわせて、子どもが一日にどれくらい眠っているかも見ておきましょう。厚生労働省の「Good Sleepガイド（ぐっすりガイド）こども版」では、こどもにおける睡眠時間の目安として、1〜2歳は11〜14時間、3〜5歳は10〜13時間とされています。

同じガイドでは、寝る前や寝床の中でのテレビ・ゲーム・スマホの使用を控えるよう案内されています。また、夜の居室は暗めにし、寝室は暗くして眠るよう案内されています。眠る環境を整えることは、子どもの睡眠を見守るうえでの基本です。

ただし、睡眠時間を延ばしたり環境を整えたりすれば、いびきがなくなるというわけではありません。寝た時刻と起きた時刻、昼寝の長さを数日分メモしておくと、睡眠が足りているかを医師と一緒に考える材料になります。いびきの動画と睡眠時間のメモをそろえておくことで、夜の様子をより立体的に伝えられます。

SECTION 10

寝ぼけやおねしょとの違いと、睡眠の悩みの相談先

子どもの夜の様子で気になることは、いびきだけではありません。厚生労働省の「Good Sleepガイド こども版」では、乳幼児〜小学生頃までは錯乱性覚醒（寝ぼけ）、睡眠時遊行（夢遊病）、夜尿（おねしょ）などが生じやすい時期で、多くは成長とともに自然に消失するとされています。

一方で、いびきや呼吸が止まるように見える様子は、こうしたものとは別に記録して相談したい点です。同じガイドでは、睡眠習慣を改善しても眠りの問題が続く場合、医療機関や保健所、療育センターに相談するよう案内されています。

また、お子さんや保護者の睡眠に悩みがある場合は、小児科や睡眠外来などの医療機関、保健所や療育センターに相談するよう案内されています。夜中に何度も起こされて保護者自身が眠れていないことも、相談してよい悩みです。一人で抱え込まず、身近な相談先を頼ってください。

SECTION 11

寝ているときに呼吸が苦しそうなら、救急車を考える目安

記録を取ることより、すぐに助けを呼ぶことを優先したい場面もあります。厚生労働省の「こんな時は迷わず119へ」では、子ども（15歳以下）について、くちびるの色が紫色のときはすぐに救急車を呼ぶよう案内されています。顔色が明らかに悪いとき、激しい咳やゼーゼーして呼吸が苦しそうなときも、すぐに救急車を呼ぶ症状として挙げられています。

こうした様子が見られたときは、動画を撮ることや様子を見ることにこだわらず、厚生労働省の案内に沿って行動してください。緊急のときは119番、救急車を呼ぶか迷うときは子ども医療電話相談（#8000）や地域の相談窓口に相談してください。

また、たかしまこどもクリニックの診療案内では、呼吸が苦しそうで顔色が悪い場合は、来院時に受付で申し出るよう案内されています。緊急性が高いと判断した場合には、診察の順番を前後することがあるとされています。いびきの相談で記録を持っていく場面と、すぐに助けが必要な場面は分けて考えておきましょう。

SECTION 12

たかしまこどもクリニックで相談できることと、地域の病院への紹介

たかしまこどもクリニックの診療案内では、小児科専門医は「こどもについての何でも相談役」とされています。いびきが気になる、寝ているときの呼吸が心配といった相談も、まずは身近な小児科で話してみてください。

同じ診療案内では、乳幼児健診で成長や発達を確認し、「発育は順調か」「気になる癖がある」など、育児に関する不安や疑問も相談できるとされています。健診の機会に、夜の様子について聞いてみるのも一つの方法です。

また、詳細な検査や入院加療、手術などが必要と考えられた場合は、速やかに地域連携病院へ紹介するとされ、地域連携病院として再春荘病院や熊本赤十字病院などが挙げられています。相談の際は、寝ているときの動画、呼吸が止まるように見えた日付と時刻のメモ、睡眠時間の記録を持っていくと、様子を伝えやすくなります。判断に迷うときは、一人で抱えず医療機関や相談窓口に相談してください。

FAQ

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