SECTION 01

春先の鼻水・くしゃみで、最初に何を整理する？

春先に1歳前後の子どもの鼻水やくしゃみが気になると、「季節のせいだろうか」「相談するとしたら何を話せばよいだろう」と迷うことがあります。まずは、見えている症状と、その症状について保護者が心配していることを分けてみましょう。春先という時期や、鼻水・くしゃみがあるというだけで原因を決める必要はありません。

症状と、相談したいことを分ける

「鼻水が出ている」「くしゃみをしている」は観察したことです。一方、「ふだんと違うように見える」「眠るときに困っているのが気になる」は、相談したい理由になります。両方を伝えられるようにすると、気になることが鼻症状そのものなのか、生活の中で起きている変化なのかを話しやすくなります。

すぐに原因の名前を付けようとせず、いつ気づいたか、気づいてから何が変わったかを振り返ってみてください。思い出せない部分があっても推測で埋めず、「はっきりしない」と分けておけば、見たことと考えたことを混同せずに相談できます。

SECTION 02

いつから、どのように変わったか伝えられる？

思い出せる順に、変化を並べる

鼻水やくしゃみに最初に気づいたのはいつごろでしょうか。次に、その後も同じように見えるのか、気になる場面が変わったのかを、思い出せる範囲で並べてみます。正確な時刻まで分からなくても、「最初に気づいたとき」と「いま」の違いを分けると、経過を説明しやすくなります。

相談前に言葉にしておきたいこと

• 鼻水やくしゃみに最初に気づいた時期と、そのときの様子
• 気づいてから現在までに変わったこと、変わっていないこと
• 今回相談したいと思った理由と、特に聞きたいこと

たとえば、以前から見ていた鼻水に加えてくしゃみが気になり始めたなら、その順番をそのまま伝えます。逆に順番を覚えていなければ、分かる範囲だけで構いません。経過の日数を数えるのは状況を伝えるためであり、その日数から受診の期限を決めるためではありません。次は、症状の数だけでなく、ふだんの様子との違いも整理します。

SECTION 03

いつもの元気さと違う点はある？

「元気があるか」をひと言で答えようとすると、保護者が気づいている細かな違いが伝わりにくいことがあります。いつもの遊び方や呼びかけたときの様子など、普段から見ている姿と比べて、何が同じで何が違うのかを言葉にしてみましょう。これは保護者の観察を伝えるための整理であり、鼻症状の原因を判定する方法ではありません。

「いつもどおり」の中身を伝える

「今日は普段より遊びに加わらない気がする」「呼びかけたときの反応はいつもと変わらない」など、実際に見た場面を添えると、漠然とした印象だけに頼らずに済みます。気になる場面が一度だけだったのか、繰り返し見たのかも、覚えている範囲で分けてください。見ていない時間についてまで、変化がなかったと決めつける必要はありません。

普段との違いが説明しづらいときは、「何となく違うと感じた場面」を一つ思い出すところから始めてもよいでしょう。反対に、普段どおりに見える点があっても、それだけで相談が不要だとは判断しません。気になっている鼻症状と、子ども全体の様子をそれぞれ伝えられるようにし、次に眠るときの困りごとを確認します。

SECTION 04

眠るときの困りごとはどう伝える？

鼻水やくしゃみが気になる夜には、保護者自身も子どもの眠り方に目が向くかもしれません。相談するときは「眠れない」と一括りにせず、寝つくまでの様子、眠ってからの様子、起きたときの様子のうち、実際に気づいたことを伝えます。睡眠の変化を伝えることと、その変化だけで医学的な重症度を決めることは別です。

眠りのどの場面で困ったか

たとえば「寝つく前に何度も起き上がっていた」「夜中に起きたことが気になった」など、見た場面を示すと、何に困っているのかが伝わりやすくなります。いつもの眠り方と比べられるなら、その違いも添えましょう。鼻水がある時間と眠りにくそうに見えた時間が重なっていても、原因まで決めつけずに話します。

一晩の様子をすべて覚えておこうとする必要はありません。分かる部分だけを時系列にし、見ていなかった時間や理由が分からない変化は、そのままにしておきます。「何日眠りにくかったか」から受診期限を作るのではなく、保護者が困っている具体的な場面として伝え、飲食の様子も別に確認します。

SECTION 05

飲食の様子は何と比べて伝える？

飲食については、「食べている」「飲めている」という答えだけでなく、その子のいつもの様子と比べてどうかを整理します。食事や飲み物を口にした場面で、普段との違いに気づいたなら、何を見てそう感じたかまで伝えてみてください。鼻症状がある日の飲食を記録する目的は、保護者が見た変化を共有することです。

比べるときの視点

• いつもの飲食の様子と、今回見た様子の違い
• 変化に気づいた時期と、その後の変わり方
• 保護者が特に気になった食事や飲み物の場面

たとえば「食事中にいつもと違う様子があった」と感じても、何が違ったかをすぐに説明できないことがあります。その場合は、思い出せる場面を伝え、「違いはあるように感じるが、うまく言葉にできない」と付け加えても構いません。見ていない食事について、普段どおりだったと補う必要もありません。

一方で、飲み物を口にしているのを見たとしても、それだけを安全の保証にはできません。飲食の様子だけで鼻水やくしゃみの緊急性を判断せず、ほかにも気になる症状があるかを分けて確認しましょう。

SECTION 06

鼻症状以外にも伝えたい変化はある？

鼻水やくしゃみの経過を振り返ったら、ほかに気づいた変化がないかも確認します。特に吐き気や下痢があるかどうかは、鼻症状とは別に伝えられるようにしておきましょう。「鼻水があるから吐き気も同じ原因だろう」と結びつけず、それぞれに気づいた時期と様子を分けて話すことが大切です。

症状が重なったら、別々に整理する

吐き気や下痢がない場合は、見ていない症状についての項目を無理に当てはめる必要はありません。ある場合には、その症状について、いつ気づき、どのような様子だったかを鼻症状の経過とは別に整理します。同じ日に起きたことは時系列で伝えつつ、どちらが原因かを保護者だけで決めないようにします。

症状別の資料を見るときも、吐き気についての項目は吐き気がある場合、下痢についての項目は下痢がある場合の確認に使います。その項目を鼻水やくしゃみだけの受診基準に置き換えることはできません。次に資料を使うなら、まず子どもの年齢と、資料が想定する利用場面を確かめてください。

SECTION 07

1歳前後は「こどもの救急」の対象年齢に入る？

「こどもの救急」は、生後1カ月から6歳までの子どもを対象としています。1歳前後の子どもは、この対象年齢に含まれます。まず年齢が合うかを確認したうえで、どのような場面の判断を助ける資料なのかも確かめましょう。

年齢だけでなく、利用する場面も確認

この資料が提供しているのは、夜間や休日など、診療時間外に病院を受診するかどうかの判断の目安です。日中の相談を含め、あらゆる場面の受診期限を示すものとして読み替えるのではなく、まず診療時間外について調べているのかを確かめます。1歳前後という年齢が対象に入っていても、それだけで鼻水やくしゃみの緊急性が決まるわけではありません。

たとえば夜間に鼻症状に加えて別の症状にも気づいたなら、年齢と時間帯を確認し、実際にある症状を混同せずに見ていきます。鼻症状だけについて、別の症状の確認項目を当てはめることは避けましょう。資料を利用する前に、いま確かめたいことが何なのかをはっきりさせておくと、画面に並ぶ項目を読む際にも、見ていない症状まで当てはめずに済みます。

SECTION 08

画面の項目だけで受診を決めてよい？

画面に確認項目が並んでいても、項目を眺めただけで、子どもについての受診判断が終わるわけではありません。「こどもの救急」は、病院を受診するかどうかの最終的な判断をご家族自身で行うよう記しています。利用するときは、実際に見た様子と、まだ確かめられていないことを分けて考えてください。

表示を、見ていない結果として扱わない

症状の項目を選んだ後にどのような判定が表示されるかは、ここでは示されていません。項目があるという事実だけから、「この症状なら受診する」「該当しないから待てる」といった結論を作らないでください。また、画面の項目に見当たらないことを、子どもの状態が安全だという根拠にもしません。

判断に迷うときは、鼻水やくしゃみの始まりと変化、普段との違い、ほかに気づいた症状を、分かる範囲で整理して相談につなげます。分からない点は分からないまま伝えて構いません。資料を利用した場合も、画面の項目と自分が実際に見た様子を区別し、最終的な判断を画面に任せきりにしないことが大切です。

SECTION 09

吐き気もあるとき、元気さはどう確認する？

鼻の症状とは分けて、吐き気があるときの様子を見る

鼻水やくしゃみに加えて吐き気がある場合は、元気がなく、ぐったりしているかを確かめてください。いつもと比べてどう見えるかを、相談時に自分の言葉で伝えられるようにしておくと、鼻の症状とは別に、吐き気があるときの様子を説明できます。

「ぐったりしている」という項目があることと、その項目だけで受診の要否が決まることは別です。気になる様子があれば、いつからそう見えるかも含めて相談してください。吐き気がない場合に、この項目を鼻水やくしゃみの受診基準として使うものではありません。

吐き気もある場面では、「元気がない」と感じた瞬間だけでなく、その前後に見た様子を思い出してみましょう。たとえば、普段と同じように過ごしていたときと、保護者がぐったりしていると感じたときとを分けて説明すると、変化の順序が伝わります。

ずっとそばで見ていなかった場合は、見ていない時間の様子を補って話す必要はありません。いつ確認したか、声をかけた際にどのように見えたかなど、実際に気づいた範囲を整理してください。「いつもと違う」という印象も、その場で見たことと分けて相談できます。

SECTION 10

吐くことが続く場合、何を伝える？

「何度も吐く」を伝えるために

吐き気がある場合には、「何度も繰り返し吐く」かどうかも確認する項目に含まれます。相談するときは、吐いたことが一度きりなのか、その後も繰り返しているのかを区別し、把握できている回数と経過を伝えてください。数えられなかった場合は、無理に回数を推測せず、分かる範囲を伝えれば十分です。

ただし、この項目には「何回以上なら受診する」という回数の基準は示されていません。回数だけを取り出して受診の要否や期限を決めず、吐き気について相談する際の具体的な情報として扱いましょう。鼻水やくしゃみだけが気になる場合の判断に、この項目を当てはめないでください。

吐き気がある場合、吐いた回数を伝える際は、最初に気づいた場面と、その後に再び吐いた場面を順にたどると整理しやすくなります。片づけなどで見られなかった間があるなら、実際に確認した回数と、確認できなかった時間を区別して話してください。

回数を記録していても、数字だけではどのように続いたかが伝わりにくいことがあります。続けて見ていたのか、間を置いて気づいたのかを添えると、保護者が把握している経過を示せます。正確な時刻を覚えていない部分は推測せず、おおよその前後関係として伝えましょう。

SECTION 11

吐き気があるとき、水分は取れている？

吐き気があるときは、水分を取れているかも確認する項目の一つです。相談の前に、飲もうとしたときに飲めているか、吐いた前後でどうだったかを思い返し、見ていた範囲で伝えてください。「飲めている」「飲めていない」と答えるだけでなく、いつ確認した様子なのかが分かると、状況を説明しやすくなります。

一方で、水分が取れているという一項目だけから、安全だと判断することはできません。飲めたことを理由にほかの気になる様子を伝えずに済ませたり、飲めなかったことだけから独自の受診期限を決めたりしないでください。ここでの確認は、吐き気を伴う場合についてのものです。鼻の症状だけの受診目安には置き換えられません。

SECTION 12

吐き気があるとき、おむつはいつもどおり？

「いつもどおり」と比べる対象をはっきりさせる

吐き気がある場合には、おしっこが出ていて、おむつがいつもどおり濡れているかを確認する項目があります。おむつを替えたときの様子を振り返り、普段と比べてどうだったかを相談時に伝えてください。確認できていない時間があれば、そのことも区別して話すと、見ていない間まで「いつもどおりだった」と言い切らずに済みます。

おむつの状態は、吐き気があるときに伝える情報の一つであって、それだけで受診の要否を決めるものではありません。いつもどおり濡れていたとしても、その一点を安心の保証にしないでください。反対に、違いが気になる場合も、おむつだけで結論を出さず、いつ確認した状態なのかを伝えましょう。

SECTION 13

下痢もあるとき、口元に変化はある？

下痢もある場合は、唇や口の中が乾燥しているかを確認してください。鼻水やくしゃみについて見る項目ではなく、下痢があるときに口元の状態を確かめるための項目です。相談の際には、唇について気づいたことと、口の中について確認できたことを分け、見られなかったところは見られなかったと伝えましょう。

「乾燥している」という項目を選ぶかどうかだけで、受診の要否が決まるわけではありません。口元の変化に気づいた時点や、普段と比べて気になる様子を、分かる範囲で言葉にしてください。乾燥していないように見える場合も、そのことだけを根拠にほかの気になる症状を打ち消さないようにしましょう。

下痢もあるときに口元を見るなら、唇は外から見て気づいたこと、口の中は実際に見えた範囲を区別しておくと説明しやすくなります。子どもが口を開けず確認できない場面では、無理に「乾いている」「乾いていない」と決めず、そのまま伝える形で構いません。

たとえば、最初に気になったときには唇だけを見て、後から口の中を確認できたなら、それぞれを見た時点も分けておきましょう。見た部分と見ていない部分が混ざらないようにすると、口元について何を確かめられたかが、相談相手にも伝わりやすくなります。

SECTION 14

下痢があるとき、便に血は混じっている？

便を見て気づいたことを、そのまま伝える

下痢がある場合には、血便になっているかも確認する項目に含まれます。おむつを替えるなどして便を見たとき、血が混じっているように見えたかを確かめ、相談時には何を見てそう思ったのかを伝えてください。便を確認できていない場合は、血が混じっていないと決めつけず、まだ確認していないことを伝えましょう。

血便という項目が載っていることから、受診まで何時間待てるかといった期限を独自に作ることはできません。また、便に血が見えなかったという一項目だけで、下痢についての判断を終えないでください。この確認は下痢がある場合のもので、鼻水やくしゃみの緊急性を判定する項目ではありません。

SECTION 15

相談するとき、何をまとめて伝える？

相談するときは、最初に気になった鼻水やくしゃみの経過と、後から気づいた症状を分けて伝えましょう。いつから、どのような様子が気になっているかを整理し、吐き気や下痢もあるなら、それぞれについて実際に確認できたことを添えます。見ていないことを「問題ない」と言い換えず、分からない点はそのまま伝えてください。

相談前に伝える内容を整理するなら、次のように分けられます。

• 鼻水・くしゃみについて、気づいた時期とその後の経過
• 吐き気や下痢もある場合に、実際に見た様子と確認できていない点
• 今、特に心配している変化

熊本県合志市幾久富1866-513のたかしまこどもクリニックは、診療案内に一般小児科を掲げています。地域の小児科へ相談する際の選択肢として確認できますが、この診療案内は救急受診の基準ではありません。受付時間や連絡方法はここから推測せず、相談するときに別途確認してください。

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